L’examen

La communication ouverte et bienveillante sera votre meilleur atout lors de l’examen oculovisuel des patients à besoins particuliers. N’hésitez pas à demander directement au patient (ou au proche aidant, si le patient ne peut vous répondre), qu’elles sont ses capacités et ses besoins. Par exemple : le patient a-t-il assez de motricité pour utiliser une manette de champ visuel automatisé ? Peut-il lire des lettres ? A-t-il des déclencheurs (triggers) qui pourraient nuire à sa collaboration lors de l’examen (ex. : sensibilité aux bruits forts, aux lumières, au fait d’être touché, etc.) ?

Voici quelques trucs et astuces en rafale pour les différentes étapes de l’examen :

• Pour l’acuité visuelle et la réfraction, si le patient ne peut être transféré de son fauteuil roulant et que votre chaise d’examen se déplace, positionnez le patient dans son fauteuil à l’emplacement de la chaise et conservez la distance habituelle avec l’écran. Si votre chaise ne peut se déplacer, vous pouvez positionner le patient à mi-distance de l’écran et adapter la notation de l’acuité visuelle.
• Pour une réfraction sans visiomètre, sortez la bonne vieille caisse d’essai ! Vous pouvez utiliser l’ancienne lunette comme point de départ et effectuer une réfraction par-dessus la correction, ou bien utiliser la lunette d’essai. Votre rétinoscope et vos barres de lentilles vous seront également bien utiles.
• Si votre patient ne peut se positionner à la lampe à fente conventionnelle, les ophtalmoscopes direct et indirect seront vos meilleurs outils pour l’évaluation de la santé oculaire. Plusieurs ophtalmoscopes directs ont une option d’illumination sous forme de fente, ainsi qu’un filtre bleu, qui vous permettront d’observer la cornée et les angles irido-cornéens. Utilisez une lentille de 20D comme loupe, et vous serez en mesure de faire un dépistage du segment antérieur en plus d’observer le segment postérieur. De plus, les ophtalmoscopes direct et indirect peuvent vous servir en complément pour les tests de vision binoculaire. Utilisez-les pour observer l’alignement oculaire avec un test de Hirshberg ou les reflets rétiniens au test de Bruckner.
• Puisque plusieurs étapes de l’examen peuvent nécessiter plus de temps qu’à l’habitude et que la collaboration peut être un enjeu, n’hésitez pas à recommander des suivis avec ces patients. Ils se familiariseront avec vous et votre efficacité risque de s’améliorer avec les visites.
• Surtout, faites preuve d’ouverture, de flexibilité et de créativité ! N’hésitez pas à sortir de votre routine habituelle pour adapter l’ordre des tests en fonction de la personne qui est devant vous. Utilisez tous les outils que vous avez sous la main pour obtenir le maximum de données pour chaque étape de l’examen oculovisuel.

En définitive, se donner du temps et s’engager dans une communication ouverte et bienveillante avec le patient et ses proches aidants, c’est ce qui vous permettra de trouver des solutions adaptées aux différents défis que peut présenter l’examen oculovisuel d’un patient à besoins particuliers. Pour plus de détails sur les différentes spécificités des patients vivant avec une déficience intellectuelle et développementale ou un trouble neurocognitif majeur, et pour des pistes d’adaptation pour chaque étape de l’examen oculovisuel, référez-vous aux Guides cliniques sur l’examen spécifique pour un patient vivant avec une déficience intellectuelle et développementale et l’examen spécifique pour personne âgée atteinte de troubles neurocognitifs majeurs. Il existe également plusieurs ressources en ligne pour en apprendre davantage sur les personnes vivant avec une incapacité et comment les servir. L’autoformation pour les personnes qui travaillent avec le public de l’Office des personnes handicapées du Québec est un bon exemple que je vous invite à découvrir !